（健康時(shí)報(bào)記者徐詩(shī)瑜?劉靜怡）“他一進(jìn)門我就知道，他可能是多動(dòng)癥?！焙鲜∧X科醫(yī)院精神科主任周旭輝第一次見到振振(化名)時(shí)，他幾乎一刻都停不下來(lái)。振振時(shí)而摸摸診療臺(tái)上閑置的書，時(shí)而摸摸桌上放置的小擺件，就診全程在椅子上晃來(lái)晃去，根本停不住，后來(lái)干脆在診室里四處亂走。通過(guò)家長(zhǎng)的病史介紹、神經(jīng)心理量表測(cè)試和精神狀況檢查，年僅8歲的振振當(dāng)即被確診為ADHD，也即注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥。

2020年3月發(fā)布的《注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)》中提到，我國(guó)兒童ADHD患病率為6.26%，患病人數(shù)約為2300萬(wàn)人。不過(guò)，根據(jù)《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版)》，我國(guó)ADHD患者的就診率僅為10%。

【資料圖】

湖南省腦科醫(yī)院精神科主任周旭輝為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。受訪者供圖

一個(gè)患兒的確診，需要學(xué)校、家庭、醫(yī)院的三方聯(lián)動(dòng)

振振是學(xué)校里“最調(diào)皮”的孩子。上課時(shí)，他能集中注意力聽老師講話的時(shí)間只有短暫的七、八分鐘，他會(huì)不自主地拉扯前排女同學(xué)的辮子，拿著橡皮擦到處擦來(lái)擦去。在家里，大發(fā)脾氣、胡亂摔東西也是常態(tài)。

“孩子是不是缺少關(guān)愛，想要引起我們的注意?”振振的父母長(zhǎng)期在西北工作，因?yàn)檎裾竦摹疤厥馇闆r”，他們毅然辭職回到了湖南長(zhǎng)沙，決心把那些缺失的時(shí)光、缺少的愛彌補(bǔ)回來(lái)?？嗫谄判牡拇蟮览沓涠宦?，乖乖聽課就給小紅花的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制也運(yùn)行不下去。老師再一次找到振振父母時(shí)，提到了“退學(xué)”。

他們能感受到孩子的對(duì)抗感。老師嫌棄、同學(xué)排斥、父母失望，很難想象振振將來(lái)的人生會(huì)朝著怎樣的方向發(fā)展。但是，這條分叉處的人生軌跡被一名心理老師改變了。她曾聽過(guò)周旭輝對(duì)ADHD的宣教：注意缺陷多動(dòng)障礙包括多種臨床表現(xiàn)，首先是注意障礙，注意力難以持久，容易分心，不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種；其次是活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，患者很難安靜下來(lái)，精力過(guò)于旺盛，表現(xiàn)為小動(dòng)作過(guò)多、到處亂跑或攀爬；最后是學(xué)習(xí)困難以及神經(jīng)和精神發(fā)育異常。

“帶孩子去精神科看看，如果是多動(dòng)癥，咱們就早發(fā)現(xiàn)、早治療。”這句建議給了振振一次“重啟人生”的機(jī)會(huì)。在此之前，振振父母因?yàn)槎啻问睦鄯e，幾乎想要放棄這個(gè)孩子。確診一段時(shí)間后，周雅輝再次見到振振父母時(shí)，能夠明顯感覺到他們昂揚(yáng)的情緒：“通過(guò)藥物治療，振振的變化非常大！上課不再亂跑了，學(xué)習(xí)成績(jī)也提高了，老師還經(jīng)常表?yè)P(yáng)他！”

強(qiáng)強(qiáng)(化名)的癥狀是從幼兒園開始出現(xiàn)的。他比正常小孩更加淘氣和調(diào)皮，喜歡晃來(lái)晃去，喜歡對(duì)人扮鬼臉……在父母眼中，強(qiáng)強(qiáng)極少有坐得住的時(shí)刻。父母帶強(qiáng)強(qiáng)去醫(yī)院檢查后，他被確診為ADHD。

但是，一直到上小學(xué)，強(qiáng)強(qiáng)的父母都沒(méi)有帶強(qiáng)強(qiáng)接受正規(guī)的治療。強(qiáng)強(qiáng)的班主任孫媛媛(化名)介紹，注意力集中不了三秒、每?jī)傻饺昼娋驼酒饋?lái)、坐在桌子上晃腿……在班里，強(qiáng)強(qiáng)很難控制自己的行為，有時(shí)還會(huì)擾亂正常的上課秩序，無(wú)奈之下，她只能將強(qiáng)強(qiáng)的位置挪到角落。

孫媛媛表示，她曾多次與強(qiáng)強(qiáng)父母溝通，但他們卻對(duì)就診十分抵觸。兩年前確診時(shí)，醫(yī)生建議強(qiáng)強(qiáng)接受兩年的恢復(fù)訓(xùn)練，但家長(zhǎng)卻不重視，堅(jiān)持一周后就選擇了放棄，再也沒(méi)有帶強(qiáng)強(qiáng)進(jìn)行過(guò)行為矯正治療。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)科主任醫(yī)師羅蓉告訴健康時(shí)報(bào)記者，雖然ADHD是發(fā)育性疾病，但患者也會(huì)受到家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理狀況等其他因素影響。

周旭輝舉例稱，孩子在做一件事情時(shí)，如果家長(zhǎng)經(jīng)常打擾，會(huì)破壞孩子注意力的集中。甚至存在“秒表家長(zhǎng)”，無(wú)論孩子在做什么，都要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)劃來(lái)做下一步，容易對(duì)孩子的注意力發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。

振振和強(qiáng)強(qiáng)的人生朝著完全不同的方向發(fā)展，治療和不治療成了ADHD患者人生的分水嶺。及時(shí)就診、及時(shí)治療是最重要的事情。而一個(gè)患兒的確診，往往需要學(xué)校、家庭、醫(yī)院的三方聯(lián)動(dòng)。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)羅學(xué)榮介紹，醫(yī)院的就診結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)評(píng)估診斷與積極的治療之后，70%～80%的ADHD患者都能得到很好的治療效果。

正確的診斷、正確的治療，才能給予患者一個(gè)嶄新的人生

1、3、4、7、9、5……北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神病門診，研究員孫黎教授的電腦上出現(xiàn)一連串無(wú)序數(shù)字。根據(jù)指示，電腦前的患兒需正確拍下出現(xiàn)的數(shù)字。這是持續(xù)注意力的測(cè)試。如果遺漏的數(shù)字過(guò)多，患兒可能存在注意力缺陷；如果錯(cuò)拍的數(shù)字過(guò)多，則能反映出患兒較為沖動(dòng)。

孫黎教授介紹，ADHD的確診核心是通過(guò)量表，但還需要依靠問(wèn)診、精神檢查、認(rèn)知測(cè)試等輔助診斷。ADHD表現(xiàn)為兩組癥狀，一組是沖動(dòng)多動(dòng)，另一組則是注意缺陷。確診者中，很多人都像上了發(fā)條的小馬達(dá)，時(shí)刻動(dòng)個(gè)不停。但部分孩子的癥狀卻相對(duì)隱蔽，他們安靜地待在角落里，卻很難集中注意力，只是沉浸在自己的白日夢(mèng)里。

張晴(化名)是在大三那年確診為ADHD的。12歲以前，所有的作業(yè)、任務(wù)她都會(huì)拖到最后一刻完成，即使坐在書桌前幾個(gè)小時(shí)，她也完全無(wú)法下筆。交作業(yè)的最后期限前，交不上作業(yè)的羞恥感刺激著她在公交車上開始奮筆疾書。

“注意缺陷多動(dòng)障礙在12歲之前就會(huì)表現(xiàn)出注意力不集中、做事拖拉、丟三落四、容易沖動(dòng)、多動(dòng)等癥狀?！睂O黎介紹，12歲之后出現(xiàn)上述癥狀，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作壓力大造成的焦慮、抑郁等精神問(wèn)題，未必是ADHD。ADHD患者在上大學(xué)后，因?yàn)樽月尚暂^差，計(jì)劃能力不足，容易出現(xiàn)多科目掛科。情緒控制能力較差，容易發(fā)脾氣，與周圍人的關(guān)系處理不佳。如果出現(xiàn)多個(gè)癥狀，則需要追溯一下患者12歲以前的情況。

進(jìn)入大學(xué)后，因?yàn)槿狈πW(xué)和中學(xué)高強(qiáng)度的管束，一到考試周，張晴就會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒崩潰，一學(xué)期掛科的數(shù)目高達(dá)十幾門。直到醫(yī)生告訴張晴，她患有注意缺陷多動(dòng)障礙，童年那些不受控的拖延、難以集中的注意力才得到一個(gè)合理的解釋。確診后，張晴按時(shí)吃藥，積極治療，擺脫了在大學(xué)“吊車尾”的成績(jī)。

對(duì)于ADHD患者來(lái)說(shuō)，確診意味著童年“不努力”“沒(méi)毅力”“三心二意”的標(biāo)簽?zāi)軌虮凰合聛?lái)，意味著與自己達(dá)成一定程度的和解。

周旭輝介紹，任何心理疾病都容易有馬太效應(yīng)(一種強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱的現(xiàn)象)，也就是說(shuō)，各種心理疾病容易共病。她曾接診過(guò)多名ADHD共患游戲成癮的孩子，他們很難被白紙黑字的書籍吸引，試圖尋求更加刺激的電子產(chǎn)品。越是多動(dòng)，越讀不進(jìn)書，也越容易沉迷于游戲。有時(shí)候，多動(dòng)在游戲中反而成為了一種優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檫@類孩子反應(yīng)較快，打游戲可能打得更好，他們就越愿意將游戲作為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的出口。

孫黎表示，ADHD容易合并焦慮、抑郁、雙相情感障礙等共患精神疾病，而在治療時(shí)，往往需要優(yōu)先治療損害更大的疾病。發(fā)現(xiàn)癲癇與ADHD共患的患兒時(shí)，往往需要先治療可能使大腦細(xì)胞受損的癲癇。而合并抑郁癥的患者一旦產(chǎn)生輕生的念頭，則需要優(yōu)先治療抑郁癥。正確的診療，才能給患者一個(gè)嶄新的人生。

兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，對(duì)精神疾病仍存在廣泛的病恥感

20世紀(jì)90年代，羅蓉在神經(jīng)科只能見到零星幾個(gè)前來(lái)就診的ADHD病人，患者主要來(lái)自大城市。近年來(lái)，就診人數(shù)不斷上升。但ADHD患者就診率仍然較低。

“在部分家長(zhǎng)看來(lái)，孩子只是調(diào)皮，他們并不認(rèn)為這已經(jīng)成為一種問(wèn)題?！绷_蓉表示。周旭輝表示，現(xiàn)在對(duì)于精神疾病仍然存在較為廣泛的病恥感，確診后是否會(huì)影響到孩子的未來(lái)生活?精神疾病的確診是否會(huì)影響就業(yè)?強(qiáng)烈的病恥感把患病者重重?fù)踉诹碎T外。其次是精神疾病的識(shí)別率不高，老師、家長(zhǎng)不了解，孩子更不懂，最后學(xué)校、家庭互相死磕，孩子很遭罪。

周旭輝曾接診的一名患者被診斷重度抑郁，她建議患兒立即住院治療。家長(zhǎng)卻問(wèn)：“孩子考試還沒(méi)考呢，能不能考完試再請(qǐng)假?”患兒已經(jīng)有高度自殺的風(fēng)險(xiǎn)了，家長(zhǎng)卻還在憂心考試，這對(duì)于精神疾病的確診、治療形成了強(qiáng)大的阻力。

在羅學(xué)榮看來(lái)，ADHD就診率偏低主要是三方面原因：發(fā)育過(guò)程中，家長(zhǎng)、老師認(rèn)為調(diào)皮好動(dòng)是一種正?，F(xiàn)象，并未確立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知；另一方面，則是深深的病恥感阻礙了病人的就診；最后，他們擔(dān)心藥物治療可能對(duì)兒童發(fā)育造成負(fù)面影響。

不過(guò)，在孫黎眼中，放置不管的注意缺陷多動(dòng)障礙患者的人生就像一串不斷出錯(cuò)的連鎖反應(yīng)。

因?yàn)樽⒁饬Σ患?、做事沖動(dòng)，孩子在學(xué)校總是得到負(fù)面反饋。中學(xué)以后，家庭、學(xué)校的社會(huì)支撐都逐步瓦解，很多孩子學(xué)習(xí)困難、游戲成癮，感覺自己和整個(gè)世界產(chǎn)生了對(duì)抗，青少年犯罪比例增加。成年后，工作不穩(wěn)定、家庭不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定，更容易輕生、走向犯罪……只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能給ADHD患者一個(gè)美好的人生。

就診率低的另一面則是仍舊缺乏的精神科醫(yī)生數(shù)量。根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團(tuán)隊(duì)2019年在《柳葉刀·精神病學(xué)》的文章，中國(guó)兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國(guó)兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。

張晴說(shuō)：“ADHD并不可怕，我會(huì)一邊吃藥一邊學(xué)習(xí)，去追尋屬于自己的人生?！?/p>

（運(yùn)營(yíng)：孫寶光）

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