38歲孕媽媽產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎中胎，胎兒也能懷孕？這究竟是怎么一回事？

(相關(guān)資料圖)

走進(jìn)病例

患者38歲，孕2產(chǎn)1，行常規(guī)產(chǎn)前檢查后入院。

現(xiàn)病史：患者孕31周于醫(yī)院行常規(guī)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，胎兒腹腔內(nèi)有一大小40 mm×39 mm×38 mm囊實性混合回聲包塊，Philips IU Elite彩色多普勒超聲顯示腫塊有血供（圖1a、b），診斷考慮為寄生胎或畸胎瘤可能，并建議隨訪。患者孕35周超聲檢查示胎兒腹腔內(nèi)包塊大小60 mm×53 mm×54 mm，較4周前有所增大，腹腔腫塊中有顱骨樣的類圓形強(qiáng)回聲（圖1c、d）。

既往史：妊娠期間無病毒感染史，否認(rèn)藥物服用史。

生育史：患者第一胎孩子正常。

家族史：否認(rèn)相關(guān)家族病史。

圖1 產(chǎn)前超聲胎兒腹部切面（a、b：孕31周；c、d：孕35周）

既往實驗室檢查：

孕12周時，行常規(guī)檢查顯示：胎兒頸項透明層檢查未見異常。

影像學(xué)檢查:

孕20、24周的產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查結(jié)果未見異常，胎兒的生物學(xué)測量值與孕周相符。

根據(jù)目前檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查，予以觀察，進(jìn)行期待治療。根據(jù)上述表現(xiàn)：患者孕中期超聲檢查未見明顯異常，孕晚期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔一囊實性混合回聲團(tuán)塊，其后經(jīng)過多次超聲追蹤檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的腹腔包塊有增大趨勢，內(nèi)部回聲也逐漸偏強(qiáng)，初步診斷為寄生胎。但仍需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

①畸胎瘤，無椎骨、四肢及真正的器官，僅有零星骨質(zhì)或鈣化，包膜菲薄；

②神經(jīng)母細(xì)胞瘤，以實性為主，無椎骨及脂肪成分，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化；

③胎糞性腹膜炎，囊內(nèi)無椎骨及脂肪成分，可合并腸道異常。

入院觀察后，患者于孕37周時產(chǎn)下一女嬰，體重3800g。出生后對患兒行腹部超聲檢查示于左下腹腔見一大小61 mm×57 mm×51 mm腫塊，內(nèi)回聲雜亂，并可見顱骨樣和脊柱樣強(qiáng)回聲（圖2）。

圖2 患兒出生后腹部超聲圖（箭頭所指為患兒腹腔內(nèi)混合雜亂回聲團(tuán)，其內(nèi)可見類似顱骨和脊柱樣強(qiáng)回聲）

為進(jìn)一步探究，患兒于出生后第16天行剖腹探查術(shù)、腹膜后巨大腫塊切除術(shù)。術(shù)中見腹膜后巨大腫塊，腫塊中有腳趾樣、顱骨樣、脊柱等組織，經(jīng)病理檢查證實為寄生胎。

明確診斷

影像學(xué)檢查是產(chǎn)前診斷的重要手段，如產(chǎn)前超聲和MRI。產(chǎn)前超聲檢查仍然是診斷寄生胎最重要且便捷的方式，大多數(shù)初始異常都是通過超聲發(fā)現(xiàn)的。MRI可以彌補超聲診斷的不足，并提供更多的信息，如腫塊的解剖位置和組織特征。結(jié)合患者的實際情況，警惕是寄生胎。

為進(jìn)一步探究，對該患者的產(chǎn)兒行腹部超聲和剖腹探查術(shù)、腹膜后巨大腫塊切除術(shù)，將取下的腫塊行病理學(xué)檢查，檢查顯示腫塊中有腳趾樣、顱骨樣、脊柱等組織，診斷為寄生胎。治療：患兒出生后行剖腹探查術(shù)、腹膜后巨大腫塊切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)跟蹤隨訪1年，患兒生長發(fā)育良好，無并發(fā)癥。

寄生胎

寄生胎為包含椎骨及其他器官或肢體的包塊，臨床極為罕見，新生兒發(fā)病率為1/500萬。根據(jù)寄生部位分為外寄生胎、內(nèi)寄生胎。以內(nèi)寄生胎多見，其與宿主的血型、性染色體、蛋白質(zhì)多態(tài)性及DNA完全相同。內(nèi)寄生胎雖然發(fā)育不完全，不能成為一個獨立的生命體，但其在所寄生的個體內(nèi)仍然是活組織，不斷生長進(jìn)而對宿主胎兒的寄生部位造成壓迫。于1800年由Meckel首次描述，其多發(fā)生于腹膜后，也有文獻(xiàn)報道發(fā)生于顱內(nèi)、面部、胸腔、縱隔、盆腔、骶尾部及各腔內(nèi)臟器。

寄生胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下其中一點：

（1）包裹在單獨囊內(nèi)的不均質(zhì)腫塊；

（2）皮膚組織完全或不完全覆蓋；

（3）有一些明顯可辨認(rèn)但發(fā)育不良的解剖結(jié)構(gòu)；

（4）通過一些較大的血管、神經(jīng)管或消化道與宿主胎兒相連。

為何會得寄生胎

寄生胎的發(fā)病原因尚不清楚，目前大多數(shù)人接受的觀點是單卵雙胎理論或畸胎瘤理論。單卵雙胎理論是指由于受精卵在胚胎發(fā)育早期不均等分裂，導(dǎo)致較小的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)被包裹進(jìn)較大的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)所發(fā)育的胎兒體內(nèi)，可通過檢驗寄生胎、寄主之間是否具有相同的性別、血型以及DNA 等位基因來驗證。

畸胎瘤理論是指寄生胎本質(zhì)上為高度分化的畸胎瘤。

此外，也有學(xué)者指出，畸胎瘤是由多功能內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的聚集引起，多位于下腹膜后，不能分化出成形的器官和椎骨軸，具有惡性潛能。這幾乎推翻了寄生胎等同于畸胎瘤的理論。

寄生胎都有哪些表現(xiàn)？

寄生胎的臨床癥狀與其所在部位有關(guān)，表現(xiàn)為腫塊的占位效應(yīng)，例如腹脹、呼吸困難、嘔吐、黃疸、腸梗阻以及對腎臟的壓迫。

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時可以在胎兒腹內(nèi)看到混合腫塊，邊界清楚、壁?。ù硌蚰ぃ浗M織、骨性結(jié)構(gòu)（散在骨、軟骨、長骨等）以及不規(guī)則無回聲區(qū)（代表羊水）。隨著孕周增加，可見類似胎兒脊柱呈串珠狀排列，逐漸具備胎兒形態(tài)，彩色多普勒超聲可見其內(nèi)有血流信號及臍帶樣血管結(jié)構(gòu)。

同時，產(chǎn)前MRI可清晰顯示包塊的包膜、低信號的羊水以及無信號的脊柱、肋骨等骨性成分，進(jìn)一步驗證超聲結(jié)果。胎兒出生后CT可見腹部囊實性腫塊，包含液體、軟組織以及顯示清晰的椎骨軸和長骨，同時三維CT可見寄生胎與其血液供應(yīng)之間的關(guān)系，有利于手術(shù)方案的制定。

寄生胎怎么治療

寄生胎一經(jīng)診斷，需盡早手術(shù)完整切除，以免在患者生長發(fā)育過程中，腫塊與周圍組織粘連導(dǎo)致手術(shù)困難。有文獻(xiàn)報道寄生胎存在惡變的可能。因此，確診為寄生胎后，均應(yīng)及早完整切除，保護(hù)宿主胎兒的正常發(fā)育。

根據(jù)出生后CT 及MRI 結(jié)果顯示，囊性成分占寄生胎50%以上者可選擇微創(chuàng)手術(shù)，用腹腔鏡探查腫塊位置后，用穿刺針吸凈囊液，再剝離周圍囊膜，將腫塊從臍部戳卡孔取出。無論是常規(guī)開腹手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都應(yīng)充分暴露手術(shù)視野，辨認(rèn)供應(yīng)血管，同時還需要完整切除寄生胎及囊膜。

腫塊未完整切除可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)惡性腫瘤，因此術(shù)后有必要進(jìn)行長期隨訪，定期進(jìn)行影像學(xué)和血生化檢查。

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來源| 梅斯醫(yī)學(xué) 暗生崎樂

編輯 | 素碧

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